< A卵B生？！？ - 代理孕母可能遇到的醫學問題>
各位好
小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師
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隨著醫學技術的進步
將一對夫妻的胚胎植入另一位婦女的子宮裡
這樣的醫療行為已經並不罕見
也並不困難。
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隨著同性伴侶的婚姻合法化
兩位女性伴侶的A卵B生的故事目前也越來越普遍
我自己也已經接生過好幾對A卵B生的女女伴侶
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就在上週
《人工生殖法》修正草案內容一讀通過
針對無子宮、
或子宮、免疫疾病或其他事實，難以生育、
或婦女因懷孕或分娩有嚴重危及生命之虞
等以上三類患者
可依法尋找代理孕母進行代孕。
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當然目前僅是通過一讀。
而且許多爭議點仍舊困難重重
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雖然僅是宣示意義大於實質意義的修法
但至少已經是踏出艱難的第一步。
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針對代理孕母
大部分的爭議點落在報酬、懷孕及生產風險、親權與情感等等議題上
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我不是法學或社會學的專家
對於所謂的社會共識也沒有什麼特別的解法
單純抄襲國外的做法也未必就是台灣的最佳解。
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今天，
我僅針對代孕可能出現的”醫學問題”
跟各位說明
也希望未來有考慮A卵B生的女女伴侶們，
或者大家在面對代理孕母議題的時候
能夠對這個議題的醫學面
有更多的認識和了解。
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在美國，
雖然並非所有州都合法
不過
涉及代理孕母的試管療程
已由1999年的1％
增加到2013年的2.5％
粗估至少18400的代孕嬰兒在這段時間之中出生。
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代理孕母第一個面對的難題是感染。
雖然所有的醫學證據都顯示
“胚胎”是不會帶有這些傳染病的。
就算是兩位都患有愛滋病的夫妻
他們的胚胎也不會造成代理孕母的傳染。
但是
基於保護代理孕母及避免所有潛在風險
有這些傳染病疑慮的夫妻的胚胎
目前仍是被各國代孕法規排除在外。
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再者
讓各位猜猜
針對這些小孩的健康方面
代孕的小孩和本來的母體懷孕
何者較好？
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這個答案是可想而知的
就是由於子宮環境、母體身體或免疫有嚴重的問題
這些患者才會去尋找代理孕母
所以，
以每次進行好品質胚胎植入的活產率來說
代理孕母的活產率是57%
使用原生母的子宮的活產率是46%。
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另外，
根據美國的資料統計
代理孕母的平均年齡是31.6歲
相較於這些尋找代理孕母的原生母親的平均年齡是41.6歲。
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這些新生兒
在接受代理孕母的出生體重
也往往比相對應組別的原生母體來的高。
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因此
若我們從胚胎的角度看這件事
其實代理孕母的身體狀況是比較好的
對每個胚胎而言
能夠平安存活的機率也是較高的。
存活的機率高出了30% 左右。
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接著
讓我們來看看代理孕母本身的產科問題
根據一個統計了55個研究的分析報告來說
妊娠高血壓及子癲前症的比例約占3 - 10%。
胎盤問題 (包括前置胎盤及胎盤早期剝離) 的比例共約5%。
這樣的比例跟所有產婦的總平均相比是差不多的
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但是
由於代理孕母大多都是較年輕的一群孕婦
因此
若是同年齡來比
代理孕母似乎還是比同年齡的原生母有較高的子癲前症發生率
但整體發生率跟所有產婦平均值是差不多的
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這個數據跟接受卵子捐贈的研究結論類似
當子宮跟胚胎來自不同的人的時候
無論是妳的子宮裡放別人的卵
還是妳的卵放在別人的子宮裡
都有比較高的子癲前症的發生率
風險值大約是3倍左右。
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這可能是由於子癲前症這個疾病形成的過程中
仍舊有某種程度上
受到免疫系統的影響導致的。
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最後
這些小孩子長大成人之後
是否會有某些心理層面的問題呢？
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目前的資料看起來
這些小孩子的心理發展的健全狀態
跟自然懷孕所生產小孩子並無差異。
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這些代理孕母的內心
往往也對代孕過程表示是一個正面的回憶
而且也不會影響代理孕母對於他自己本來的孩子的親子關係
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在這些代理孕母的心理分析中
也沒有明顯的親子剝奪造成的負面情緒或憂鬱症的情形。
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另外
大多數代理孕母本來的孩子
也都支持母親做這樣的選擇與決定。
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目前
代理孕母的修法已通過一讀
這條法案是否能到最終三讀通過
目前仍在未定之天
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希望觀看文章的各位，
能夠用更多正面的態度來面對這個議題
給願意擔任代理孕母的婦女更多的鼓勵
而不是迴避這個議題
也不是給這些代孕婦女過多的責難
比如說身體髮膚受之父母，怎可出租子宮之類的說法云云。
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如果大家都是用這樣正面的態度
或許能夠在較早的將來
就能夠看見這些受先天子宮畸形
或因病切除子宮所苦的婦女
看著襁褓中的胎兒
喜極而泣的眼淚。
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參考資料：
1. Consideration of the gestational carrier: an Ethics Committee opinion. Fertil Steril. 2018;110(6):1017.
2. Recommendations for practices utilizing gestational carriers: a committee opinion. Fertil Steril. 2017;107(2):
3. How much does the uterus matter? Perinatal outcomes are improved when donor oocyte embryos are transferred to gestational carriers compared to intended parent recipients.
Fertil Steril. 2018;110(5):888.
4. Is oocyte donation a risk factor for preeclampsia? A systematic review and meta-analysis. J Assist Reprod Genet (2016) 33:855–863
5. Perinatal outcomes after natural conception versus in vitro fertilization (IVF) in gestational surrogates: a model to evaluate IVF treatment versus maternal effects. Fertil Steril. 2017;108(6):993.
6. Surrogacy: outcomes for surrogate mothers, children and the resulting families-a systematic review. Hum Reprod Update. 2016;22(2):260. Epub 2015 Oct 9.
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“如果我肚子裡有子宮的話，我也願意成為一位代理孕母。
畢竟，對於先天子宮畸形或者嚴重習慣性流產的患者，這是唯一的解方了。”
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